Todos os meses o IPRC selecciona um artigo científico considerado relevante na prática clínica, de entre as revistas que assinamos.

Aqui estão os últimos artigos seleccionados, com ligação para o abstract (Medline).
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• DEZEMBRO de 2009
  Long-Term Outcome Associated with Early Repolarization on Electrocardiography
  Tikkanen J, Anttonen O, Junttila J et al.
  N Engl J Med 2009;361:2529-37.
  
  Estudo populacional (>10 000 doentes) incluídos que pretendeu avaliar, num seguimento de longa duração (médio de 30 anos) o significado prognóstico de um padrão electrocardiográfico de repolarização precoce, até há pouco tempo considerado sempre benigno. O estudo demonstrou que a presença de um padrão de repolarização precoce nas derivações inferiores tem significado prognóstico e aumenta o risco de mortalidade cardíaca e arrítmica, num seguimento de longa duração. São agora necessários estudos adicionais para perceber qual o mecanismo fisiopatológico associado a este aumento de mortalidade, de forma a poder planear estratégias preventivas.
  
  
• NOVEMBRO de 2009
  Defibrillator Implantation Early after Myocardial Infarction
  Steinbeck G, Andresen D, Seidl K et al.
  N Engl J Med 2009;361:1427-36
  
  Publicação do ensaio clínico IRIS. Foram incluidos 898 doentes, no primeiro mês pós enfarte, todos com disfunção ventricular esquerda e pelo menos 1 marcador de risco adicional: frequência cardíaca media superior a 90/min ou identificação de taquicardia ventricular não mantida. Os doentes foram aleatorizados para 2 grupos: terapêutica médica optimizada ou implantação de CDI profiláctico. Não houve diferença na mortalidade total entre os 2 grupos. Trata-se de evidência adicional de que não existe vantagem na implantação profiláctica de desfibrilhadores no 1º mês pós enfarte agudo do miocárdio.
  
  
• OUTUBRO de 2009
  Cardiac-Resynchronization Therapy for the Prevention of Heart-Failure Events
  Moss A, Hall J, Cannom D et al.
  N Engl J Med 2009;361:1329-38.
  
  Publicação do ensaio clínico “MADIT-CRT”. Foram incluídos 1820 doentes com bloqueio de ramo esquerdo e depressão da função ventricular, pouco sintomáticos, sob terapêutica médica optimizada e aleatorizados para receberem CDI convencional ou CDI biventricular. O ensaio foi precocemente interrompido e demonstrou que a terapêutica de ressincronização ventricular em doentes pouco sintomáticos (e cumprindo os restantes critérios clássicos para implantação) diminui a incidência de descompensação de insuficiência cardíaca e melhora a função ventricular.
  
  
• SETEMBRO de 2009
  Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation.
  Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S et al.
  N Engl J Med. 2009 Sep 17;361(12):1139-51. Epub 2009 Aug 30
  
  Ensaio clínico multicêntrico aleatorizado (RELY) que comparou um inibidor directo da trombina (dabigatran) com a Varfarina em doentes com fibrilhação auricular e indicação para anticoagulação oral. Trata-se de um ensaio de não inferioridade que demonstrou que na dose mais elevada testada (150 mg/dia) o dabigatran consegue mesmo ser mais eficaz que a varfarina na prevenção de fenómenos tromboembólicos. A introdução de um fármaco mais fácil de monitorizar (sem necessidade de análises sanguíneas regulares) e que garante um nível de anticoagulação eficaz com uma dose fixa é aguardada com grande expectativa.
  
  
• AGOSTO de 2009
  Technical advances in the ablation of atrial fibrillation.
  Ahmed H, Reddy VY.
  Heart Rhythm. 2009 Aug;6(8 Suppl):S39-44. Epub 2009 May 8.
  
  Artigo de revisão sobre as tecnologias mais recentes na ablação de fibrilhação auricular.
  
  
• JULHO de 2009
  Morphological evidence of muscular connections between contiguous pulmonary venous orifices: relevance of the interpulmonary isthmus for catheter ablation in atrial fibrillation.
  Cabrera JA, Ho SY, Climent V, Fuertes B, Murillo M, Sánchez-Quintana D.
  Heart Rhythm. 2009 Aug;6(8):1192-8. Epub 2009 Apr 15.
  
  Estudo histopatológico em que se demonstra a existência de fibras musculares na carina entre as veias pulmonares e em que se discute a importância deste achado nas estratégias de isolamento das veias pulmonares.
  
  
• JUNHO de 2009
  The current status of interventions aiming at reducing sudden cardiac death in dialysis patients.
  de Bie MK, van Dam B, Gaasbeek A, van Buren M, van Erven L, Bax JJ, Schalij MJ, Rabelink TJ, Jukema JW.
  Eur Heart J. 2009 Jul;30(13):1559-64.
  
  Artigo de revisão em que são descritas as estratégias actuais de prevenção e redução da morte súbita cardíaca em doentes insuficientes renais em hemodiálise.
  
  
• MAIO de 2009
  Increasing hazard of Sprint Fidelis implantable cardioverter-defibrillator lead failure.
  Hauser RG, Hayes DL.
  Heart Rhythm. 2009 May;6(5):605-10.
  
  Estudo prospectivo de 2 centros norte americanos de grande volume que demonstra que a taxa de fractura do eléctrodo Sprint Fidelis é claramente superior à de outros eléctrodos habitualmente utilizados (3,75% ao ano vs. 0,53% ao ano nesta série), e que esta taxa tende a aumentar com o tempo de vida do eléctrodo (ao contrário do que acontece com outros tipos de eléctrodos em que a taxa de fractura é estável ao longo do tempo). A taxa encontrada neste estudo é cerca de 2 a 3x superior à reportada pela Medtronic (e que resulta da avaliação dos dados provenientes do CareLink). Estes dados devem ser tomados em linha de conta no seguimento destes doentes. Continua a não ser recomendada a extracção ou substituição profiláctica de eléctrodos normofuncionantes, mas na altura da substituição do gerador é justificável uma decisão individualizada, com vários factores implicados que incluem: a indicação para implantação (prevenção primária ou secundária), o número de terapêuticas apropriadas, a dependência de pacing e sobretudo a experiência do centro na extracção percutânea de eléctrodos de desfibrilhação.
  
  
• ABRIL de 2009
  Five years of catheter ablation procedures in South-Western Europe: meta-analysis of National Registries.
  Inama G, Pedrinazzi C, Adragao P, Alvarez M, Arribas F, Bonhorst D, Elvas L, Landolina M, Merino JL, Rodriguez E, De Sousa J, Gulizia M.
  Pacing Clin Electrophysiol. 2009 Apr;32(4):506-15.
  
  Trata-se de uma metanálise que analisa os registos nacionais de ablação por cateter em países do Sul da Europa (Portugal, Espanha e Itália) entre os anos 2000 e 2005.
  
  
• MARÇO de 2009
  
Identification of 'super-responders' to cardiac resynchronization therapy: the importance of symptom duration and left ventricular geometry.
António N, Teixeira R, Coelho L, Lourenço C, Monteiro P, Ventura M, Cristóvão J, Elvas L, Gonçalves L, Providência LA.
Europace. 2009 Mar;11(3):343-9.

Artigo do grupo dos Hospitais Universitários de Coimbra que demonstra que os doentes em que o pacing biventricular é instituído numa fase ainda precoce de insuficiência cardíaca têm maior probabilidade de serem super-respondedores à terapêutica de ressincronização.


• FEVEREIRO de 2009
  Effect of Dronedarone on Cardiovascular Events in Atrial Fibrillation
  Stefan H. Hohnloser, M.D., Harry J.G.M. Crijns, M.D., Martin van Eickels, M.D., Christophe Gaudin, M.D., Richard L. Page, M.D., Christian Torp-Pedersen, M.D., and Stuart J. Connolly, M.D., for the ATHENA Investigators*
  N Engl J Med 2009;360:668-78.
  
  Ensaio clínico (ATHENA) que compara a dromedarona com o placebo em doentes com fibrilhação auricular e factores de risco cardiovascular adicionais. A dromedarona reduziu a incidência de internamentos por doença cardiovascular e a mortalidade em doentes com fibrilhação auricular.
  
  
• JANEIRO de 2009
  Variability of the diagnostic ECG pattern in an ICD patient population with Brugada syndrome.
  Richter S, Sarkozy A, Veltmann C, Chierchia GB, Boussy T, Wolpert C, Schimpf R, Brugada J, Brugada R, Borggrefe M, Brugada P.
  J Cardiovasc Electrophysiol. 2009 Jan;20(1):69-75.

  Estudo sobre Síndrome de Brugada, onde se confirma que o padrão ECG é muito variável ao longo do tempo (mesmo em doentes com o diagnóstico confirmado) e que o padrão tipo 1 é o melhor preditor de eventos no seguimento.